Page 171 - HANDBOOKOFGIFTEDEDUCATION
P. 171
166القيا�س النف�سي والتربوي للأطفال الموهوبين
مقيا�س أ�يوا للت�سريع :حالة جيني ()Jenny
نموذج لمقيا�س �أيوا للت�سريع
الق�سم ا ألول :معلومات عامة.
الجزء (�أ) :بيانات الطالب.
ا�سم الطالب :جيني.
عنوان الطالبSmall Road 1234 :
.Mid- Sized Town, Midwestern State,12354
الجن�س� :أنثى. رقم هاتف الطالب 1234567 :
المدر�سة الحالية :الرئا�سية الابتدائية .ال�صف الحالي :الثالث .ال�صف المقترح :الخام�س.
عنوان المدر�سة :ال�شارع الرئي�س ،5678قرية ميد�سايزد ،ولاية الو�سط الغربي . 12345
ال�سنة ال�شهر اليوم تاريخ تكملة تعبئة مقيا�س أ�يوا للت�سريع
____ 12 3 تاريخ ميلاد الطالب
____ 3 14 العمر الزمني للطالب
8 19
8
الجزء (ب) :بيانات العائلة.
الوظيفة :موظف في بنك. ا ألب� :ستيف (. )Steve
هل يعي�ش الوالد مع الطفل؟ نعم ، Xلا __ .بع�ض الأحيان __ .
الوظيفة :معلمة. ا ألم� :سيندي ( .)C indi
هل تعي�ش الوالدة مع الطفل؟ نعم ، Xلا __ .بع�ض الأحيان __ .
أ��سماء ا أل�شقاء الجن� س العمر �أعلى �ص ف ا�سم المدر�سة
ذكر � 8سنوا ت الابتدائية العليا كين ()Ken
الجزء (ج) :بيانات فريق درا�سة الطفل.
أ��سماء /مراكز الأ�شخا�ص الم�شاركين في الت�سريع والقرار والتخطيط:
الوالدان (ولي ا ألمر)� :ستيفن ،و�سيندي. المدير :ال�سيد . S
المعلم الحالي :ال�سيدة .P
المعلم الم�ستق ِبل :ال�سيدة .R
آ�خرون (مثل :من�سق تعليم الموهوبين ،المر�شد المدر�سي ،الأخ�صائي النف�سي المدر�سي) :ال�سيد : Eمن�سق الموهبة والنبوغ.
ا�سم ال�شخ�ص الذي ع ّب�أ هذا النموذج :ال�سيد .E
الم�سمى الوظيفي :من�سق الموهبة والنبوغ.
ال�شخ�ص الذي بادر باقتراح الت�سريع :الطالب ( Xانظر الر�سالة المرفقة) ،الوالدان __ .
المربون ___( :الرجاء تعبئة الا�سم ،_____ :والوظيفة_____).
ال�شكل ( :) 10 :2مقيا�س �أيوا للت�سريع( .يتبع)
